ご連絡の内容に合わせて、下段の入力フォームにご記入の上、送信してください。

＊ご連絡いただきましたメールに関しましては、必ず返信いたしております。もし、お返事が届かないよう

　でしたら、特定のメールアドレスやYahooドメインからのメールに対して受信拒否設定がなされていることが

　考えられますので、今一度、受信環境をご確認くださいませ。

→質問やご相談、会への感想等、お気軽にご連絡ください。

→QOL（生活の質）向上のための工夫や情報などがありましたら、≪生活の知恵≫ページでご紹介させていただきますのでお知らせください。読者の皆様と情報をシェアしましょう！

2020年3月15日　春の交流会（一般公開）　

イベントにお申込みの方は 以下の内容も併せてご入力ください。

①　トゥレット症との関係（当事者・保護者・支援者から選択）　

②　当事者様の年齢（当事者様が小児の場合のみお答えください）・性別

③　お住まい（都道府県・市・区など）

④　主なチック症状と併発症状（任意）

⑤　現在、困っていること

＊個人情報につきましては厳重に管理し、本開催に関する連絡以外には使用いたしません

項目１.２.３は必須です。項目４はご連絡の内容（A.B.C)に応じてご記入ください。